e-Learning Diagnostic Imaging

개 / Abdomen / 복부

지역병원에서의 UB calculi 소견으로 내원한 재진 환자로  복부 3장으로 판독함. 복부) 복강의 serosal detail은 정상적으로 관찰된다. 간의 LL/T11 ratio는 4.81로 이전영상(4.43) 보다 mild한 증가가 관찰되며 금일 영상에서도 gastric axis 정상적으로 관찰되며 caudoventral margin은 rib cage 안에서 확인되어 간의 크기, shape, margin 정상적이라 판단된다. 우신의 margin은 다른 장기와의 summation으로 인해 명확히 확인되지 않으며, 우측 신장 위치에 지난 영상에서 관찰되지 않던 0.7cm 크기의 mineral opacity의 material이 관찰된다. 좌신의 크기는 지난영상(2.6배)과 유사하게 L2척추체의 2.3배로 측정되며 margin은 moderate한 정도로 irregular하게 관찰된다. 좌측 신장의 pelvis에 molded된 형태의 크기 0.8*0.5cm 의 mineral opacity material이 well- defined 된 형태로 관찰된다. 방광에서 amorphous 형태의 1.2*0.5cm , 1.0*0.4cm 크기의 mineral opacity material이 2개 관찰된다. 요도내에서 결석 관찰되지 않는다. 장분절은 fluid 및 gas fille되어 확장 소견 없이 관찰되며 gas- filled된 cecum 관찰된다. 추정진단 Impression Lt. renal pelvis에서 margin이 well-defined & pelvis에 molding된 형태로  관찰되며, 우신에서 0.7cm 크기의 mineral opacity의 material이 관찰되며 양측 신장 모두 결석으로 판단된다. 양측 신장에서 관찰되는 결석, moderately irregular한 신장의 margin, 환자의 연령 (9y)을 고려시 가진단되었던 CKD는 여전히 진행 중인 것으로 판단된다. 방광에서 amorphous 형태의 1.2*0.5cm, 1.0*0.4cm 크기의 mineral opacity material이 2개 관찰되는 것을 고려시 결석으로 판단된다. 정확한 진단을 위해 초음파를 통한 신장 실질, 방광 벽 평가 등의 비뇨기계 평가, 뇨 검사, 혈청화학 검사가 추천된다. 금일 환자의 흉부 방사선에서 마취에 무리를 줄만한 소견은 관찰되지 않는다.

개 / Thoracic Limb / 전지

주증상: 종격동내 종양 의심 판독 흉부) Left cranial lung lobe level에서 soft tissue opacity의 4*6.8(W*L)cm 크기의 mass가 관찰되며, 해당 mass는 thoracic inlet 부위에서 6th rib level까지 관찰된다. 좌측으로 위치하는 mass는 흉벽과 맞닿아 있으며, 이로 인해 흉벽과의 경계는 불분명하게 관찰된다. Trachea는 mass로 인해 right & dorsal 방향으로 deviation 되어 관찰되며, mass의 범위는 trachea의 우측 부위까지 확장되어 관찰된다. 이로인해 심장은 right side로 shift되어 관찰된다. lateral에서 심장의 cranial margin을 summation시켜 그 경계가 불분명 하게 관찰된다. Mass로 인해 left cranial & caudal lung lobe으로 주행하는 main bronchus의 opacity는 관찰되지 않으며, right cranial lung obe으로 주행하는 bronchus는 우측으로 변위 되어 관찰된다. Right caudal lung lobe으로 주행하는 main bronchus는 비교적 정상적인 위치에서 관찰되며, right caudal lung lobe으로 주행하는 pulmonary a. & v.은 그 직경이 증가되어 관찰된다. 2nd & 3rd sternum의 dorsal 부위에서 sternal lymphnode로 판단되는 opacity가 관찰되며 enlarged 되어 관찰된다. 복부) 복강의 serosal detail은 정상적으로 관찰되며, 간의 크기는 정상적으로 관찰된다. 양측 신장의 pelvis level에서 3mm 직경의 amorphous shape의 calcified material이 관찰되며, 우측신장의 크기는 L2척추체의 2.75배로 정상범위의 Lower margin으로 관찰된다. 추정진단 Impression 금일 영상에서 관찰되는 left cranial lung lobe level에서 관찰되는 mass는 mediastinal mass, left cranial lung lobe torsion, PRAA등이 가능한 ddx며, mass의 sharp한 margin, severe한 trachea의 변위등을 고려시 thymoma, lipoma등을 포함하는 mediastinal mass가 most likely하다. 초음파 검사 및 CT검사를 통한 mass의 기원 파악이 추천되며, FNA검사를 통한 확정 검사가 추천된다.

개 / Abdomen / 복부

IHPSS 중재적 시술을 위해 내원한 환자로 흉부 3장 복부 2장으로 판독함 흉부) VHS는 9.3으로 정상범위로 측정되며 특정 chamber의 dilation은 관찰되지 않는다. 페야와 폐혈관의 이상소견 은 관찰되지 않는다. 기관 및 airway의 이상 소견 관찰되지 않는다. 외측상에서 CdVC의 mild한 narrowing이 관찰된다. 복부) 복강의 serosal detail은 mild to moderate한 정도로 관찰되며 이는 환자의 어린 연령(1Y)과 중복부 후복강에서 관찰되는 soft tissue mass에 의해 장분절이 우측 ventral로 밀집된 것에 기인한 것으로 판단된다. Ingesta에 의해 severe하게 확장된 위로 인해 간의 margin이 불분명하게 관찰되며 위축은 전방으로 변위되어 관찰되며 LL/T 11 ratio는 5.22로 측정된다. 우신은 장과의 summation에 의해 명확히 관찰되지 않는다. 좌측 후복강의 척추체 L1-L5 level에서 soft tissue opacity의 oval shape의 12.5*7.1cm 크기의 well -demarcated하고 smooth 한 margin의 mass가 관찰되며 이로 인한 mass effect로 인해 장분절은 우측 ventral로, 변위되어 관찰된다. 장분절은 ingesta & gas filled되어 mild하게 dilation되어 관찰된다. 방광은 pelvis 후방에 걸쳐서 관찰된다. 추정진단 Impression 금일 pss 의심으로 내원한 환자로 간의 크기가 moderate한 microhepatia와 환자의 나이 (1Y)를 고려시 pss가 most likely할 것으로 판단된다. pss에 준하는 혈액학적 검사와 복부 초음파를 통한 혈관 평가, shunting vessel의 크기와 위치를 명확히 평가하기 위한 CT 촬영이 추천된다. 방사선 상으로 신장결석, 방광결석의 증거는 관찰되지 않으나, 환자가 congenital PSS가 강력히 의심되는 상황을 고려 시, Urate 결석 및 방광염의 가능성이 존재할 것으로 판단되며, 정확한 비뇨기 평가가 추천된다. 금일 환자의 복부 방사선 상에서 관찰되는 좌측 후복강의 mass는 위치를 고려시 좌신의 renomegaly가 most likely 할 것으로 판단된다. smooth 한 margin, general하게 증가한 severe한 mass의 크기를 고려시 hydronephrosis, renal lymphoma의 가능성이 고려된다. 복부 초음파를 통한 비뇨기계 평가. 주변 lymph noded의 평가가 강력히 추천된다. CdVC의 mild한 narrowing을 고려시 환자의 탈수 평가가 지시된다.

개 / Abdomen / 복부

Anorexia로 내원한 환자로 Abdomen 3장으로 판독함 Abdomen) 복강의 serosal detail은 정상적으로 관찰된다. 간의 LL/T11 ratio는 7.21로 측정되어 moderate한 정도로 비대되어 관찰되며 margin은 mild한 정도로 blunt하게 관찰된다. 좌측 신장은 L2 척추체의 5.38 배로 severe하게 비대되어 측정되며 margin은 slight한 정도로 irregular 하게 관찰된다. 또한 좌측 신장의 cortex와 calyx level에서 다수의 mineralized foci가 관찰되며 ureter level에서 (VD상에서 IVD space L3-4 level) 0.8cm 크기의 mineralized material이 관찰되며 후방으로 linear한 soft tissue opacity가 관찰된다. 우측신장은 L2 척추체의 3.87배로 측정되며 margin은 smooth하게 관찰된다. 장분절은 ventral deviation되어 관찰된다. 추정진단 Impression 금일 환자의 복부 방사선 영상에서 좌측 신장은 severe하게 비대되어 관찰되고, ureter level에서 0.8cm 크기의 mineralized material이 관찰되는 점을 고려시 ureteral obstruction에 의한 Hydronephrosis가 most likely하다고 판단되며 가능성은 미약하지만, renal lymphoma도 배제할 수 없다. 감별을 위한 복부 초음파와 혈청화학검사, 뇨검사가 추천된다. Ureter level에서 관찰되는 mineralized material(calculus) 후방으로 관찰되는 linear한 soft tissue opacity는 dilation된 ureter로 판단되며 EU(excretory Urogram)나 복부 초음파를 통한 명확한 진단이 지시된다. 한편, Moderate한 hepatomegaly 소견이 관찰되며 venous congestion, hyperaderenocorticism, diabetes mellitus 등이 고려되며 감별을 위한 혈액검사, 복부 초음파가 추천된다.

개 / Abdomen / 복부

Renal cyst, splenic mass 의심되어 지역병원에서 CT 의뢰된 환자로 흉부 3장, 복부 2장, 조영후 영상 8장으로 판독함. Thorax) 심장의 VHS 9.8로 Daschshund 정상범위 (8.7-10.7)내에서 측정되고 특정 chamber dilation은 관찰되지 않는다. Lt. lateral view에서 cervical trachea의 dorsal wall은 식도로 추정되는 soft tissue opacity의 tubular한 구조물에 의해 slightly over lapping되어 관찰된다. 폐실질 및 폐혈관의 이상 소견 관찰되지 않는다. 기관 및 airway의 주행은 정상적이다. 이외 폐야의 특이적인 변화 및 이상 소견 관찰되지 않는다. Abdomen) 전반적인 serosal detail은 정상적으로 관찰된다. 간은 rib cage를 mildly 벗어나 관찰되며, 간의 LL/T11 ratio는 6.78로 측정되며, elongated shape의 blunt한 margin으로 관찰된다. 비장은 moderate하게 비대되어 관찰된다. 좌측 신장은 L2 척추체의 3.53배로 측정되며 size, shape, margin은 정상적으로 관찰된다. 우측 신장은 cranial pole의 shape은 비교적 정상으로 관찰되나, L3-6 level의 caudal pole은 pear-shape, smooth margin으로 severely enlargement되어 관찰되며, 크기는 최대 5.8cm x 9.4cm (W XH)로 전반적으로 pear-shape으로 관찰된다. 이에 따른 mass effect로 인해 우측의 소장분절은 ventro-laterally deviation되어 중복부에 packing된 형태로 관찰되며, 해당 소장분절은 L5 척추체의 최대 1.5배 이하로 fluid와 gas filled되어 관찰되며 특정 분절의 dilation은 관찰되지 않는다. Lateral view에서 Descending colon 역시 ventral 방향으로 deviation되어 방광과 summation되어 관찰된다. Post procedure 후 조영) 방광 및 우측 신장 caudal pole은 조영제로 인해 radiopaque하게 관찰되고, 양측 pelvis, calyx, diverticulum과 요관에도 조영이 확인되고 있다. 우측 신장의 caudal pole은 조영으로 인해 amorphous한 양상으로 관찰된다. post procedure 1시간 및 1시간 30분 영상에서도 방광과 해당병변의 내강은 조영제로 인해 여전히 radiopaque하게 관찰되고 있다. 추정진단 Impression L3-6 level의 좌측에서 관찰되는 soft tissue opacity mass는 좌측 신장의 cranial pole에 연결된 caudal pole 유래로 판단되며, 비교적 정상 형태를 유지하고 있으며, margin이 smooth한 점, caudal pole에 국한된 enlargement인 점, 주변 림프절의 비대 소견이 관찰되지 않는 점 등을 고려시 benign lesion(cyst, hematoma, granuloma)등의 가능성이 우선 고려되나, 악성 병변의 가능성을 배제할 순 없다. 복부 초음파를 통한 mass origin 및 성상 평가, 필요시 초음파 가이드하 FNA, Biopsy를 통한 세포학적, 조직학적 검사가 추천되며, CT 검사를 통한 mass의 정확한 origin 확인 및 전이 여부 등에 대한 평가가 추천된다. moderately blunt한 간 margin을 고려시 복부초음파를 통한 간실질 및 담도계 평가, clinically indication이 된다면, FNA, biopsy 등이 추천된다. Post procedure 후 조영) CT 촬영 후 해당 병변에 direct 조영제 injection 시 해당 병변과 방광, pelvis, diverticulum, ureter는 조영제로 인해 radiopaque하게 관찰되나, 해당 조영양상이 CT시 사용된 조영제로 인한 가능성과 명확하게 감별되지 않으므로, 이후 조영제가 일체 배출된 이후 재평가가 추천된다.

개 / Abdomen / 복부

Patient info. View 복부:  - Serosal detail은 정상적으로 관찰되며, LL/T11 ratio는 4.71로 정상범위(4.42-5.9) 내에서 관찰되며 위축은 rib과 평행하고 간의 shape, margin, size는 이상소견 관찰되지 않음 - 비장은 head 부분에서는 정상적인 크기와 모약으로 관찰되나 tail 부분에서 mild한 확장소견 관찰됨. 특히 외측상에서 tail 부분과 연결의 가능성이 높아 보이는, summation 된 mass가 관찰됨. - 상기 mass는 VD 상에서는 한계가 명확하며, margin은 smooth하게 관찰되는 soft tissue opacity의 크기 3.2*2.8*2.7cm(L*W*H)의 mass이며 소장 분절과의 연결성은 확인되지 않으며 colon과의 연결성은 가능성은 낮아 보이나 배제할 수 없는 것으로 판단됨. - 좌측 신장은 L2 척추체의 2.59배로 우측 신장은 2.71배로 정상범위(2.5-3.5)로 측정되며, size, shape, margin은 정상적으로 관찰되며 좌신의 calyx level에서 linear 형태의 mineral opacity 우신도 calyx level foci 형태의 mineral opacity 관찰되나 결석과 석회화의 구분은 모호한 것으로 판단된다. 장분절 확장 소견은 관찰되지 않으며 그 외 이상소견은 관찰되지 않음. Impression - 지속적인 Tachycardia, Respiratory distress 로 내원한 환자로 복부방사선에서 관찰되는 비장의 tail 부분에서 관찰되는 mass는 비장 기원의 cavitary lesion의 가능성이 우선 고려됨. - 비장의 cyst, abscess, neoplasia의 가능성이 있으나, 금일 흉부 방사선에서 관찰되는 miliary nodular pattern이 전이성 폐종양으로 판단되는 점을 고려할 때 상기 lesion은 neoplasia의 가능성이 most likely 할 것으로 판단됨 - 비장 밖으로 돌출되며 커지는 splenic mass의 경우에 종양성과 비종양성 (infection, inflammation)의 비율이 8:2 정도이며, 이 악성 종양 중에서 80%가 hemangiosarcoma라 알려져 있음.  또한, Hemangiosarcoma의 경우 liver, omentum, mesentery, lungs, right atrium으로 빠르게 전이가 되며 폐전이의 가능성도 높은 것으로 보고 되고 있음 - 복부 방사선에서 다른 lymph node (medial iliac lymph node etc.)의 비대는 확인되지 않는 점을 고려시 상기 mass가 lymphoma의 가능성은 낮아 보이나, 복부 초음파를 통한 배제가 필요함 - 우선 금일 환자의 복부 초음파 scan을 통한 복강 장기의 실질 평가와 mass의 origin 평가가 필요하며, FNA와 biopsy를 통한 조직학적 감별이 추천됨 - 매우 severe한 miliary nodular pattern은 전이성 폐종양의 가능성이 매우 높으며, 환자의 주증인 Tachycardia, Respiratory distress의 원인으로 판단되며, 전엽으로 주행하는 기관지는 정상적인 tapering이 관찰되지 않는 점은 이로 인한 속발일 가능성이 있으나, 이전에 가지고 있던 질병일 가능성이 모두 존재함 Treatment - 환자의 호흡에 도움을 줄 수 있는 처방 및 산소 공급등의 대증 요법이 추천됨

고양이 / Abdomen / 복부

복부 황달 소견으로 내원한 초진 환자로서 흉부3장 복부 2장으로 판독함 Thorax) VHS 7.3으로 정상범위로 측정되며 폐야나 폐혈관에 이상소견은 관찰되지 않는다. Airway의 이상소견은 관찰되지 않는다. 복강내 peritoneal distension으로 diaphragm의 전방변위가 관찰된다. 그외 다른 이상 소견은 관찰되지 않는다. Abdomen) 복부에 severe하게 peritoneal fluid가 전반적으로 존재한다. peritoneal fluid로 인한 serosal detail은 감소되어 보인다. 간은 LL/T11 ratio가 7.27로 측정되며 margin은 sharp해 보인다. 우신의 길이는 L2 길이의 2.6배이며 좌신의 길이는 2.43배이며 정상범위로 측정된다. 두 신장의 margin은 smooth하게 관찰되며 shape은 oval하게 보인다. 일부 gas filled된 장분절이 severe dilation되어 관찰되고, dilation된 장분절은 12mm~ 15mm까지 다양하며, L2 의 end plate height 2~3배로 측정된다. 장분절은 hair pin turn , stacked되어 있고, 중복부의 G shape모양의 장분절의 끝부분은 갑작스럽게 좁아져 진행되는 것이 관찰된다 중복부의 mid~ ventral 부분에 gravle sign이 관찰된다. 추정진단 Impression 복부의 황달로 내원한 환자로 금일 복부 방사선에서 소장의 일부 장분절이 focal하게 severe dilation이 된 점, history상 구토와 설사가 있었던 점을 고려 시 Mechanical obstruction이 most likely하며 중복부의 mid~ ventral 부분에 관찰되는 gravel sign과 severe하게 확장된 소장이 급작스레 좁아지는 점을 고려 시 이물, 장중첩, mural mass등에 의한 완전 폐색이 일어난 것으로 보인다. 금일 영상에서 보이는 severe peritoneal fluid는 6개월령의 어린 나이인 점, 고려해 FIP 로 인한것으로 보이며, 이로 인한 granulomatous한 병변이 intramural thickening을 일으켜 obstruction이 생겼을 가능성도 배제할 수 없다. 또한, 역으로 이물이 장기간 정체하면서 장의 열상이 생겨 peritonitis로 인한 fluid가 생겼을 가능성도 있어보이나, 금일 영상에서 보이는 fluid는 focal하지 않고, diffuse 한점을 고려시 less likely 하다. 정확한 진단을 위해 초음파를 통한 장의 layer 평가와 이물에 대한 평가를 추천하며 FIP를 rule out하기 위한 복수천자, rivalta검사와 복수 PCR검사가 추천된다.

고양이 / Thorax / 흉부

Tachypnea로 내원한 환자로, 흉부 3장, 복부 2장으로 판독함. Thorax) 심장은 주변부로 soft tissue opacity와 silhouette되어 명확한 VHS 측정 및 심장 평가는 불가능하다. 심낭은 severely 비대되어 관찰되며, 이로 인해 전반적인 trachea 및 main bronchus의 dorsal elevation이 관찰된다. 심낭의 apex region은 soft tissue & fat opacity로 횡격막과 연결성을 보이며 경계는 모호하게 관찰된다. Lateral view에서 dorsal peritoneopericardial mesothelial remnant가 관찰된다. 폐 후엽으로 주행하는 폐동맥 및 폐정맥은 moderate to severely 비대되어 관찰되며, 폐실질 및 airway의 특이적인 이상 소견은 관찰되지 않는다. 소견 흉부 방사선 상 관찰되는 심장과 soft tissue & fat opacity의 silhouette 및 이로 인한 심낭의 비대, 횡격막과 연결성을 보이는 심낭, dorsal peritoneopericardial mesothelial remnant, 복강 내 거의 관찰되지 않는 간 및 위의 전방 변위 등의 소견 및 환자의 어린 연령(5m)을 고려 시, 선천적인 PPDH(Peritoneopericardial diaphragmatic hernia)가 most likely할 것으로 판단되며, herniation 된 장기는 위치 및 opacity를 고려 시 간 및 falciform fat일 가능성이 우선 고려된다. 현재 방사선 상 HCM 등의 심장 질환에 대한 평가는 불가능하므로, 환자의 연령이 어린 점(5m)을 고려 시 가능성은 낮을 것으로 판단되나, 심장 초음파 검사를 통한 심장의 morphology 및 심기능 평가가 추천된다. 또한 심장 주변부 herniation 된 복강 장기의 확인이 필요하며, cardiac tamponade 유무에 대한 명확한 평가도 추천된다.

개 / Abdomen / 복부

구토로 입원중인 환자로 복부 3장으로 판독함. 복부) 간의 후연에 위치하는 일부 십이지장 분절의 확장소견이 관찰되며 중복부의 소장분절로 추정되는 부위에서 3.8x4.5cm(WxL) 크기의 내부에 공기음영이 관찰되며 주변으로 calcification 소견이 관찰되는 경계가 불분명한 원형의 mass가 관찰된다. 이 mass로 인해 장분절들은 craniovental 방향으로 변위되어 있다. 간의 ventral 부위의 복벽 위쪽으로 소량의 gas 음영이 관찰된다. L1과 L2, L4와 L5의 intervertebral disc space는 narrowing되어 있으며 척추체의 ventral 및 dorsolateral 위치에 bony spur가 관찰돤다. 추정진단 Impression 장분절의 양상은 mechanical ileus 소견이며 free gas 음영과의 연관성을 고려 시 amorphous한 radio-opaque한 이물과 천공의 가능성이 있으며 흉부의 mild한 간질폐턴은 전신염증반응이 의심되는 상황이다. 하지만 mass의 양상은 장벽의 calcification이 동반된 종양성 비후의 양상과도 유사하므로 초음파 검사를 통한 장 layer에 대한 평가 및 복수유무, free gas에 대한 확인이 필요하다.

개 / Thorax / 흉부

주호소: - tachypnea 판독: 1. 흉부 - 심장의 margin은 모호하며, Rt. Cranial & middle, middle & caudal lung lobe, Lt. Cranial & caudal lung lobe사이에서 modetate한 정도의 interlobar fissue line이 관찰됨 - Rt. middle lung lobe은 collapse되어 관찰된다. Lt. cranial & caudal lung lobe은 흉벽으로부터 moderate하게 retraction되어 관찰되며, Lt caudal lung lobe의 caudal tip의 margin은 mildly blunt하게 관찰된다. 2. 흉수 천자 후(   ) - 심장의 margin은 이전 영상에 비해 명확하게 관찰되나, 여전히 모호하고, Lt. Cranial로 주행하는 bronchus가 명확히 관찰되지 않으며, Lt cranial lung lobe에서 vesicle sign과 lobar sign이 관찰된다. - Rt. Cranial & middle, middle & caudal lung lobe, Lt. Cranial & caudal lung lobe사이에서 관찰되던 interlobar fissue line은 감소하여 slight 정도로 관찰된다. - Rt. middle lung lobe은 이전 영상과 유사하게 여전히 collapse되어 관찰된다. - 흉벽으로부터 retraction되어 관찰되던 Lt. caudal lung lobe은 이번 영상에서 inflation되어 slight한 정도로 retraction되어 관찰된다. - Lt caudal lung lobe의 caudal tip의 mildly blunt한 margin은 slight한 정도로 관찰된다. 추정진단 Impression: 1. 흉부 - Tachypnea로 내원한 환자로 심장의 margin은 모호하고, Rt. Cranial & middle, middle & caudal lung lobe, Lt. Cranial & caudal lung lobe사이에서 interlobar fissue line이 관찰되는 점, Lt. cranial & caudal lung lobe이 retraction되어 관찰되는 점을 고려 시 현재 moderate한 흉수가 존재한다고 판단되며, 흉부 초음파를 통한 흉수제거가 추천된다.  - 또한 흉수 제거 후 추가 방사선을 통한 재평가가 추천된다. - collapse된 Lt. Middle lung lobe은 흉수로 인한 흉강 내부의 압력의 증가로 발생했을 가능성이 높다고 판단된다. 2. 흉수 천자 후 Lt. Cranial lung lobe에서 여전히 lobar sign과 vesicle sign이 관찰되는 점, Lt. Cranial로 주행하는 bronchus가 명확하게 관찰되지 않는점, 흉수가 존재한다는 점을 고려 시 lung lobe torsion이 most probable하다고 판단되며, 정확한 평가를 위해서는 CT를 통한 평가가 추천된다. interlobar fissue line의 감소, cardiac margin의 증가, Lt. caudal lung lobe의 inflation 된 점 등을 고려 시 다량이 흉수가 제거되었다고 판단된다.

개 / Abdomen / 복부

복강내 mass 소견으로 지역병원에서 의뢰된 초진환자로, 흉부 3장, 복부 2장으로 판독함. Thorax) VHS는 9.3으로 정상 범위(8.5~10.5)내에서 측정되며 특정 chamber의 dilation은 관찰되지 않는다. 모든 폐엽은 흉벽에서 moderate 이상으로 retraction되어 관찰되고, 양측 caudal lung lobe의 costophrenic recess는 moderate한 정도로 blunt하게 관찰된다. Lateral상에서 Sterum의 dorsal region은 soft tissue opacity로 관찰되며, 해당 Lateral view에서 폐엽은 fully aeration되지 못한 채 floating되어 관찰된다. Thoracic inlet부위 trachea의 ventral방향에서 관찰되는 2.3cm*1.7cm 크기의 round shape soft tissue opacity로 관찰되는 구조물은 비대된 cranial mediastinal lymph node로 판단된다. Abdomen) 복강의 serosal detail은 전반적으로 moderate한 정도로 감소되어 관찰된다. 간의 후방을 포함한 중복부 복강내 장기들은 명확하게 각 장기의 margin을 확인할 수 없을 정도로 bizzar하게 ill demarcated pedunculated massive한 mass 형태로 관찰된다. 해당 mass로 인해 좌측 신장은 L3-5 Level의 후복강에서 descending colon과 summation되어 관찰되며 descending colon은 ventral 방향으로 dislocation되었다가 골반강 입구에서 정상적으로 주행하는 것으로 관찰된다. 신장은 좌측신장은 L2척추체의 2.93배로 측정되며, margin은 severely irregular하다. VD view에서 stomach와 descending duodenum, 소장분절, 좌측 신장, 비장의 tail 일부분만 형태가 관찰되며 그외 및 장간막의 구분은 모호하다. 추정진단 Impression 복강내 mass 의심으로 내원한 환자로, 금일 복부 방사선상 mass의 origin은 bizzar하게 ill demarcated pedunculated massive한 mass 형태, 해부학적 위치 등을 고려시 간종양으로 고려되나, 해당 부위 다른 장기에 의한 종양의 가능성도 배제할 수 없으므로, 복강내 mass의 origin 평가 및 전이 여부 등을 평가하기 위해 복부초음파가 추천되며 복강 장기 및 림프절, 복수, 복막염 등 그외 복강 장간막에 대한 평가가 추천된다. 또한Severely irregular한 좌측 신장의 margin을 고려시 신장 및 상하부 비뇨기에 대한 전반적인 평가도 함께 추천된다. 추가적으로 massive한 mass는 초음파 상 origin 파악이 어려우며, mass의 정확한 해부학적 위치, Origin 및 staging(lung 전이 평가), 치료 방향 설정을 위해서는 CT 촬영, FNA 및 biopsy를 통한 확진이 추천된다. 흉부 방사선에서 관찰되는 다량의 흉수는 심인성 원인보다 복강 유래 종양으로 인한 가능성이 우선 고려되며, 초음파 가이드하 즉각적인 천자가 추천되며 흉수 제거를 통한 호흡안정화, 흉수의 세포학적 검사를 통한 원인 분석이 추천된다.

개 / Thorax / 흉부

Cough로 내원한 환자로, 흉부 8장(Post-centesis 포함), 복부 2장으로 판독함. Thorax) 모든 폐엽 사이의 interlobar fissure line이 명확하게 관찰되며, 폐엽은 흉벽에서 moderate to severely retraction되어 관찰된다. DV view에서 Rt. cranial lobe과 Rt. middle lobe 사이, Rt. middle lobe과 Rt. caudal lobe 사이, Lt. cranial lobe의 caudal part와 Lt. caudal lobe 사이에서 loculated된 fluid에 의한 soft tissue opacity의 edge shape이 관찰된다. Lateral view에서 폐엽은 fully aeration되지 못한 채 scallop sign이 관찰된다. Lt. caudal lobe에서 흉벽을 따라 경계는 비교적 well-defined하게 일부 opacity가 증가하여 soft tissue opacity로 관찰된다. VHS는 10.6으로 정상 범위(8.7~12.3) 내에서 측정되나, VD view에서 다소 globoid한 형태로 관찰된다. Thoracic inlet~Intrathoracic tachea의 mild한 dorsal elevation이 관찰되며, 이로 인해 trachea의 주행은 척추체와 평행하게 관찰된다. C6-7의 ventral part에서 spondylosis deformans로 인한 bony bridge가 관찰되며, 이는 환자의 연령(14Y)을 고려 시 노령성 변화일 것으로 판단된다. Thorax) (흉수 post-centesis) 모든 폐엽 사이에서 관찰되던 interlobar fissure line은 여전히 모든 폐엽 사이에서 관찰되나, 그 정도는 천자 전과 비교하여 매우 감소하여 mild한 정도로 관찰된다. Lateral view에서 아직 폐엽은 fully aeration되지 못하여 scallop sign이 여전히 관찰된다. 여전히 Lt. caudal lobe에서 흉벽을 따라 경계가 well-defined한 일부 soft tissue opacity로의 opacity 증가를 동반한 부분이 관찰되며, 심장의 left shift가 관찰된다. VHS는 10.8로 천자 전(10.6)과 유사한 정도로 측정되며, 여전히 전반적으로 globoid한 형태로 관찰된다. 심장 전방의 cranial mediastinum은 환자가 마른 체형임에도 불구하고 가로 폭이 척추체의 3배 이상으로 넓게 확인된다. 또한, moderate한 정도의 aorta의 bulging이 관찰되며, 여전히 thoracic inlet~Intrathoracic tachea의 mild한 dorsal elevation이 관찰되며, 이로 인해 trachea의 주행은 척추체와 평행하게 관찰된다. CdVC는 주관적으로 mild한 정도로 dilation되어 관찰되며, 후엽으로 주행하는 폐동맥 및 폐정맥의 mild한 dilation이 관찰된다. impression 금일 흉부 방사선 상 다량의 흉수가 확인되었으며, 흉수 천자 후 방사선 상 환자의 마른 체형에도 불구하고 cranial mediastinum의 widening이 관찰되며, aortic bulging을 동반한 점, trachea의 dorsal elevation 등의 소견을 고려 시, 심장과 silhouette되는 경계가 불분명한 heart base tumor(e.g. chemodectoma etc.) 및 mediastinal mass(e.g. thymoma, lymphoma, pericardial cyst etc.)의 가능성이 높을 것으로 판단된다. 이러한 경우 대다수가 종양성이므로, 명확한 감별을 위해 심장초음파를 통한 심장과 그 주변부의 morphology 및 심기능 평가, 흉수 천자를 통한 세포학적 검사, mass 확인 시 해당 병변 FNA 검사 및 CT 촬영이 추천된다. 또한, DV/VD view에서 심장이 globoid 형태로 관찰되는 점을 고려 시 pericardial effusion에 대한 감별 또한 필요할 것으로 판단되며, 이 또한 상기 언급한 heart base tumor에 의해 발생하였을 가능성이 높을 것으로 판단되므로 천자 후 세포학적 검사가 추천된다.

고양이 / Thorax / 흉부

Preanesthesia 위해 촬영한 환자로, 흉부 3장으로 판독함. Thorax) VHS는 8.6으로 정상 범위(7.2~7.8)에 비해 moderate한 정도로 크게 측정되나, 특정 chamber의 dilation은 명확하게 관찰되지 않는다. 후엽으로 주행하는 폐동맥 및 폐정맥의 moderate한 dilation이 관찰된다. VD view에서 cranial mediastinum의 focal한 widening이 관찰되며, lateral view에서 RA&aorta 전방의 cranioventral region에서 크기 약 1.56*1.65cm(L*H)의 비교적 margin이 well-defined한 round shape의 soft tissue opacity mass가 1개 관찰된다. 이외 폐실질 및 airway의 특이적인 이상 소견 관찰되지 않는다. 추정진단 Impression 금일 흉부 방사선 상 cranioventral region에서 관찰되는 soft tissue opacity mass는 그 위치를 고려 시 mediastinal mass(thymic lesion, lymphoma, lymphadenopathy, mediastinal cyst, ectopic thyroid tumor etc.)의 가능성이 우선 고려된다. 이러한 경우 대다수가 종양성이나, 본 환자의 경우 관련된 특별한 임상 증상은 없는 환자로, 보고에 따르면 임상 증상이 없다면 incidental finding으로 mediastinal cyst이 확인되는 경우가 있으므로 명확한 감별을 위해 초음파를 통한 mass 평가 및 해당 병변 FNA 검사 및 CT 촬영이 추천된다. 다소 크게 측정되는 VHS, 폐동맥 및 폐정맥의 비대 등의 소견을 고려 시, HCM(hypertrophic cardiomyopathy)의 가능성 또한 배제할 수 없을 것으로 판단되나, 이외 ectopic thyroid tumor의 가능성도 배제할 수 없는 환자로, 이 경우 방사선 상 심비대 소견을 동반할 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 MRI 촬영을 위한 마취 전, 심청진 후 심장 초음파를 통한 정확한 심장의 morphology 및 심기능 평가를 통한 HCM의 rule out 혹은 약물을 통한 관리가 우선 추천된다. HCM이 의심될 시 추가적으로 smoke 유무, systolic anterior motion(SAM) of the mitral valve, LVOT의 dynamic obstruction 등에 대한 평가가 필요하다. Reference) : Cody A. Laas, Arathi Vinayak, et al. "What is your diagnosis? - Mediastinal cyst", JAVMA (2006)

개 / Abdomen / 복부

Signalment CC: 유선부위의 덩어리 판독 복부:  - 간의 LL/T11 ratio는 6.15로 정상범위(4.42-5.9)를 약간 넘고 변연부는 명확함 - 신장은 L2 척추체의 우신 2.64배, 좌신 1.5배로 관찰되며 모양 및 변연은 모두 정상 - 우측 간뒷엽 주변으로 상복부의 유선조직이 비대되어 6.3 x 5.5 cm (WxH)의 Ill defined soft tissue opacity의 abdominal wall mass가 1개 관찰됨 - 중앙에 불규칙한 mineralized core (4.4 x 3.2 cm (WxH))를 가진 유선종양으로 추정됨 - L5-7 level 복강에서 관찰되는 연부조직양 불투명도(soft tissue opacity)의 덩어리는 pelvic canal까지 이어지는 높이 4.1cm의 관상 구조로 확인되며,  해부학적 위치상 방광과 결장 사이에 위치한 자궁으로 판단됨 - 해당 부위 mass effect로 인해 GI segment의 전방 변위 및 전복방변위(cranio-ventrally deviation)된 방광의 neck, proximal urethra의 심한 압박, L6-7 Level에서 등쪽변위(dorsally deviation), 심하게 압박된 colon의 협소화narrowing이 관찰됨 Incidental finding - T13-L1 Level의 복부에  제대허니아로 추정되는 soft opacity 밀도의 0.7 x 0.5 cm (WxH) 크기의 구형의 구조물이 1개 관찰됨 추정진단 Impression - 유선종양  및 생식기 종양 의심되어 내원한 환자로,  방사선상 확인되는 유선종양의 내부에는 Mineralized core가 관찰되며 MGT가 양성, 악성에서 모두 mixed tumor가 잘 발생하나, 종괴의 size 변화가 몇달 사이 지속적으로 증가하는 점을 고려시 악성 가능성을 배제할 수 없음 - 유선종양의 폐 전이 경우 3-5mm 이하의 nodule에 대해서 민감도와 특이도가 낮으므로, MGT 수술 전 CT 촬영을 통해 정확한 흉부 및 복강(폐, 림프절, 복강 실질 장기) 전이평가가 추천됨 - L5-7 level 복강에서 관찰되는 soft tissue opacity의 덩어리는 해부학적 위치를 고려시 방광과 결장 사이에 위치한 자궁으로 판단되며, mass effect로 인해 각각 결장과 방광을 dorsally, ventrally severly compression시킴으로써 환자의 배뇨, 배변장애가 발생한 것으로 판단됨 - 관상형의 구조물은 환자가 intact한 암컷임을 고려시 Pyo/Muco/hydrometra 가능성 및 자궁 또는 질종양(leiomyoma, adenocarcinoma)의 가능성이 우선 고려된다. - 미중성화 노령견 암컷에서 자궁종양은 benign 형태가 호발하며 adenocarcima 와 같은 악성종양은 드물게 발생한다.( BSAVA Maunual Canine and Feline Oncology, 3rd, 2011) - 현재 유선종양의 복강내 전이가 확인되지 않으며, 복강내 mass로 인한 배뇨, 배변장애가 주증인 점을 고려시 해당 mass의 origin 및 확장된 자궁의 실질 및 내강 평가, 유선종양의 전이 여부에 대한 복부초음파 검사와 CT 검사가 추천되며, 이후 유선종양 및 복강 mass에 대한 수술적 제거 후 조직검사가 추천된다.

개 / Thorax / 흉부

Patient info. 품종 : Maltese 체중 : 3.48 Kg 성별 : Intact Female 연령 : 1y 2 m #2019020560_01 Case study link --> https://s.anidap.kr/?q=MTk2Mg== Physical ex. - CRT<1s - MM color: pink - 5% mild dehydration - CV: Continous murmur grade 5 (PMI : left base) - RESP: Cough reflex (-) Findings - VHS는 12.1로 정상범위(8.5~10.5)를 상회하여 moderately generalized cardiomegaly로 관찰됨. - LA의 moderate한 enlargement, elongated cardiac silhouette으로 인해 mild to moderate한 intrathoracic trachea와 mainstem bronchus의 dorsal elevation이 관찰됨. - Aorta는 severely bulging되어 thoracic vertebrae에 닿아 있으며, Mild한 main pulmonary artery(MPA), LA의 moderate한 enlargement 등 three bumping sign이 관찰됨 - 전엽으로 주행하는 PA & PV의 mild한 dilation, 후엽으로 주행하는 PA & PV의 moderate to severe한 dilation이 관찰됨 - 폐야 전반적으로 mild한 bronchointerstitial pattern이 관찰되며, 특히 양측 후엽으로 moderate한 interstitial pattern과 증가된 vascular pattern의 summation으로 인해 폐 opacity가 mild to moderate하게 증가되어 soft tissue opacity로 관찰됨. - 흉부방사선상 관찰되는 간의 크기는 정상적으로 관찰되며, LL/T11 Ration는 5.46으로 측정되며, size, shape, margin 모두 정상 Impression Continuous heart murmur, 운동불내성으로 내원한 환자로, moderate한 generalized cardiomegaly, LA dilation, Elongated cardiac silhouette, remarkablely dilation된 PA & PV dilation 및 vascular pattern, 환자의 연령(10m)을 고려 시, PDA(Pulmonary ductus arteriosus, L to R shunt)가 most likely할 것으로 판단되나, left-to-right shunting에 의한 pulmonary circulation 증가 및 Left-sided cardiomegaly를 유발할 수 있는 VSD(Ventricular septal defect) 및 ASD(Atrial septal defect), Endocardial cushion defects 가능성도 배제할 수 없다. 선천적 심질환의 감별과 심장의 morphology 및 심기능의 정확한 평가를 위해 심장초음파 검사가 추천되며, 필요시 Bubble study를 통한 shunt의 방향 및 양상에 대한 확인이 추천된다. 금일 폐야 전반적으로 관찰되는 mild한 bronchointerstitial pattern과양측 후엽의 moderate한 interstitial pattern은 L→R shunt에 따른 pulmonary circulation 증가, 이로 인한 Left-sided volume overload에 기인한 cardiogenic pulmonary edema의 초기 가능성이 고려되며, 빠른 이뇨제 처치가 추천된다. 현재 L to R shunt상태이며, 현재 cardiac remodeling의 보상성 단계를 초과하는 cardiopulmonary edema 발생을 고려시 빠른 수술적 교정이 추천된다.

개 / Thoracic Limb / 전지

Patient info. View TL lamness 환자로 내원하여 carpal, metacarpal joint 촬영하여 판독함.  Carpal/metacarpal ) 양측 Carpal joint의 severe하게 medially deviation되어 luxation되어 관찰된다. radius, ulna의 epiphysis와 Rt. accessory carpal bone의 margin은 irregular, erosive한 변화양상으로 관찰된다. Bilateral radial & ulnar carpal bone은 cuboidal form에서 polymorphic하게 관찰되며, margin은 irregular하고, radiolucent한 cystic like foci와 subchondral bone erosion이 moderate하게 관찰된다. 특히 CC view에서 left radial carpal, ulnar carpal bone은 지난 영상 대비 erosive한 osteopathy로 인해 remarkable하게 proximally curved되어 관찰된다. 양측 Carpal joint의 periarticular soft tissue는 severely swelling되어 관찰된다. Impression 금일 영상검사상 양측 carpal joint는 이전 영상과 유사하게 moderate to severe한 erosive change 양상을 보이고 있으며, follow up 1달만에 lt. carpal joint의 remarkable한 proximal curving으로 인한 plantigrade gait, Proximal deviation이 심화되었다는 점에서 progressive erosive polyosteoarthrosis가 진행되고 있음이 확인된다. distal extremity(특히 carpal joint)에서 최초 이환하고, non-erosive한 양상에서 erosive형태로의 변화되는 점, 양측성이며, trauma 이력이 없음을 고려했을 때 immume mediated canine rheumatoid arthritis 가능성이 우선 고려된다. Arthritis 진행에 따른 Ligamentous weakness의 발생과, 해당 관절의 laxity감소에 따른 plantigrade stance의 진행, 이로 인한 severely proximal deviation이 진행하는 것으로 판단된다. immune modulation 약물 처치가 강력히 추천된다.

개 / Thorax / 흉부

Cough로 내원함. 흉부) 심장의 VHS는 12.2로 이전영상(11.2)보다 비대되어 moderate cardiomegaly 소견이 관찰되며, Carina 부위 trachea는 Lt. side cardiomegaly에 의해 dorsal deviation되어 관찰된다. LA의 크기도 증가되어 금일 moderate한 bulging과 cowboy leg sign이 지난영상에 비해 증가되어 관찰된다. 폐혈관의 이상소견은 관찰되지 않는다. Trachea의 carina 부위는 severe하게 compression되어 관찰되며, 흡기 시 thoracic inlet 부위의 직경은 약 50% compression되어 Tracheal collapse 소견이 관찰된다. 이전 영상과 마찬가지로 흡호기 시 bronchus의 mild한 직경 변화가 관찰된다. 이외 변화소견은 관찰되지 않는다. Impression 금일 심장의 크기는 지난 영상에 비해 크게 증가되어 있으며, LA의 bulging 정도 또한 증가되어 관찰된다. 정확한 심장의 morphology 및 기능평가를 위해 심초음파 검사가 추천된다. 지난영상에 비해 Tracheal collapse 정도는 심화되어 grade 2(50% compression)정도로 판단되며, carina 부위의 compression이 지난번에 비해 더 심해진 것으로 판단된다. 금일 환자의 두드러진 기침 증상은 Tracheal collapse의 악화에 기인한 것으로 판단되나, Lt. side cardiomegaly와 bronchomalacia에 의해 Carina의 severe한 compression 또한 동시에 환자의 임상증상을 악화시킨 원인일 것으로 판단된다.

개 / Thorax / 흉부

복수로 내원한 CVHD F/U 10개월 3주 환자로 복수천자 후 흉부, 복부 영상을 이전 영상과 비교 판독함. 복부 Serosal detail은 복강 내 fluid로 인해 이전 영상과 비교하여 유사하게 severely 감소되어 관찰된다. 이로 인해 복강 장기들의 margin은 관찰되지 않으나, 이전영상과 유사하게 gastric axis의 severe한 후방 변위가 관찰되고, 이를 고려 시 hepatomegaly가 있을 것으로 판단된다. 중복부에서 mild한 정도로 gas-filled dilation 된 colon이 관찰되며, Abdominal distention이 관찰된다. 흉부-Post centesis) VHS는 14.3으로 이전 영상(14.0)과 유사한 정도로 측정되며, 여전히 severe한 generalized cardiomegaly가 관찰된다. 이전영상과 유사한 정도로 LAu와 RA의 severe한 bulging, double wall sign, cow boy leg sign 등이 관찰된다. 이전영상과 비교 시 main bronchus의 compression, trachea의 dorsal deviation도 유사하게 severe하게 관찰된다. CdVC는 이전 영상과 비교시 유사한 정도로 severely dilation되어 관찰된다. 전엽으로 주행하는 PV의 mild한 감소가 관찰되며 후엽으로 주행하는 PA와 PV의 직경은 이전 영상과 비교하여 더욱 증가되어 관찰되며 severe한 dilation이 관찰된다. 외측상에서 Lt. cranial lobe의 caudal part와 caudal lobe 사이에서 interlobar fissure가 이전영상과 유사하게 관찰된다. 이전영상보다 폐의 후엽의 간질패턴에 의한 opacity가 더욱 증가하여 관찰된다. 추정진단 Impression 복수로 내원한 CVHD f/u 10m 3w 환자로, 금일 방사선 상 PA 및 CdVC의 dilation, interlobar fissure, 복강의 serosal detail의 severe한 감소, hepatomegaly 소견을 고려 시, 우심의 volume overload로 인한 peritoneal effusion과 mild한 pleural effusion이 재발한 것으로 판단된다. 또한 후엽에서 관찰되는 폐의 opacity증가를 고려시 LCHF의 초기 단계가 이전보다 진행된 것으로 판단된다. 환자의 LCHF, RCHF가 약물 처치에도 불구하고 지속적으로 발생하는 점을 고려 시, CVHD ACVIM stage D로 판단된다 지속적인 SRR(sleeping respiratory rate) monitoring이 강력히 지시되며 심초음파를 통한 심장의 morphology와 심기능 평가, 주기적인 방사선 F/U과 이 추천된다.

개 / Thoracic Limb / 전지

좌측 전지 파행으로 내원함. 흉부) 심장의 VHS는 9.0으로 lower margin에서 측정되며, 특정챔버의 비대는 관찰되지 않는다. 폐실질에서 nodule은 관찰되지 않는다. shoulder joint) left proximal humerus의 metaphyseal 부위에 osteolysis가 geographic to moth-eaten하게 관찰되며, 주변으로 sclerosis가 관찰된다. 이로 인해, medullary cavity가 heterogeneous하며, radiopacity가 증가되어 관찰된다. cortical destruction은 명확하다. humerus의 lesser tubercle및 greater tubercle에서는 palisading한 periosteal reaction이 관찰되며, metaphysis 부위에서는 solid and smooth한 periosteal reaction이 관찰된다. trasitional zone은 좁고 명확하게 관찰된다. 병변부 주변의 soft tissue swelling은 관찰되지 않으며, 병변부는 shoulder joint 내강과 scapula에는 영향을 미치지 않는다. comment: 일부non-aggressive 양상들이 관찰되긴 하지만, 발생부위가 metaphysis 및 epiphysis부위에 국한되어 있으며, cortical bone으로의 involve 및 병변부가 관절을 넘지 않고 일부 aggressive한 양상이 관찰되므로 종양의 가능성이 높다.

개 / Abdomen / 복부

주호소 Abdominal distention 판독 복부)  - 간의 크기는 mild한 정도로 비대되어 관찰됨 - 좌측신장은 그 경계가 불분명하며, 우측 신장은 L2척추체의 2.8배로 정상적인 크기와 형태로 관찰됨 - 이전의 영상에서 관찰되던 pelvis level의 4mm 직경의 renal calculi는 동일한 크기와 형태로 관찰됨 - 중복부 전반에 걸쳐 관상의 soft tissue opacity의 mass가 관찰되며, 이로 인해 소장분절은 right craniodorsal로 변위되어 관찰됨 - Colon역시 dorsal 부위로 변위 되어 관찰된다. 추정진단 Impression - 복부에서 중복부 전반을 차지하는 관상의 mass는 환자가 고령의 intact female점을 고려시 확장된 자궁으로 판단됨. - DDX: pyometra, hydrometra, mucometra등 - 추가검사: 초음파 검사로 자궁 상태의 평가 및 파열유무의 평가가 추천됨