Thorax) 모든 폐엽 사이의 interlobar fissure line이 명확하게 관찰되며, 폐엽은 흉벽에서 moderate to severely retraction되어 관찰된다. DV view에서 Rt. cranial lobe과 Rt. middle lobe 사이, Rt. middle lobe과 Rt. caudal lobe 사이, Lt. cranial lobe의 caudal part와 Lt. caudal lobe 사이에서 loculated된 fluid에 의한 soft tissue opacity의 edge shape이 관찰된다. Lateral view에서 폐엽은 fully aeration되지 못한 채 scallop sign이 관찰된다. Lt. caudal lobe에서 흉벽을 따라 경계는 비교적 well-defined하게 일부 opacity가 증가하여 soft tissue opacity로 관찰된다. VHS는 10.6으로 정상 범위(8.7~12.3) 내에서 측정되나, VD view에서 다소 globoid한 형태로 관찰된다. Thoracic inlet~Intrathoracic tachea의 mild한 dorsal elevation이 관찰되며, 이로 인해 trachea의 주행은 척추체와 평행하게 관찰된다. C6-7의 ventral part에서 spondylosis deformans로 인한 bony bridge가 관찰되며, 이는 환자의 연령(14Y)을 고려 시 노령성 변화일 것으로 판단된다.
Thorax) (흉수 post-centesis) 모든 폐엽 사이에서 관찰되던 interlobar fissure line은 여전히 모든 폐엽 사이에서 관찰되나, 그 정도는 천자 전과 비교하여 매우 감소하여 mild한 정도로 관찰된다. Lateral view에서 아직 폐엽은 fully aeration되지 못하여 scallop sign이 여전히 관찰된다. 여전히 Lt. caudal lobe에서 흉벽을 따라 경계가 well-defined한 일부 soft tissue opacity로의 opacity 증가를 동반한 부분이 관찰되며, 심장의 left shift가 관찰된다. VHS는 10.8로 천자 전(10.6)과 유사한 정도로 측정되며, 여전히 전반적으로 globoid한 형태로 관찰된다. 심장 전방의 cranial mediastinum은 환자가 마른 체형임에도 불구하고 가로 폭이 척추체의 3배 이상으로 넓게 확인된다. 또한, moderate한 정도의 aorta의 bulging이 관찰되며, 여전히 thoracic inlet~Intrathoracic tachea의 mild한 dorsal elevation이 관찰되며, 이로 인해 trachea의 주행은 척추체와 평행하게 관찰된다.
CdVC는 주관적으로 mild한 정도로 dilation되어 관찰되며, 후엽으로 주행하는 폐동맥 및 폐정맥의 mild한 dilation이 관찰된다.
impression
금일 흉부 방사선 상 다량의 흉수가 확인되었으며, 흉수 천자 후 방사선 상 환자의 마른 체형에도 불구하고 cranial mediastinum의 widening이 관찰되며, aortic bulging을 동반한 점, trachea의 dorsal elevation 등의 소견을 고려 시, 심장과 silhouette되는 경계가 불분명한 heart base tumor(e.g. chemodectoma etc.) 및 mediastinal mass(e.g. thymoma, lymphoma, pericardial cyst etc.)의 가능성이 높을 것으로 판단된다. 이러한 경우 대다수가 종양성이므로, 명확한 감별을 위해 심장초음파를 통한 심장과 그 주변부의 morphology 및 심기능 평가, 흉수 천자를 통한 세포학적 검사, mass 확인 시 해당 병변 FNA 검사 및 CT 촬영이 추천된다. 또한, DV/VD view에서 심장이 globoid 형태로 관찰되는 점을 고려 시 pericardial effusion에 대한 감별 또한 필요할 것으로 판단되며, 이 또한 상기 언급한 heart base tumor에 의해 발생하였을 가능성이 높을 것으로 판단되므로 천자 후 세포학적 검사가 추천된다.
