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간종양(Hepatocellular carcinoma 의심)

개 / Abdomen / 복부
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개 / Abdomen / 복부
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간종양(Hepatocellular carcinoma 의심)
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복강내 mass 소견으로 지역병원에서 의뢰된 초진환자로, 흉부 3장, 복부 2장으로 판독함.

Thorax)
VHS는 9.3으로 정상 범위(8.5~10.5)내에서 측정되며 특정 chamber의 dilation은 관찰되지 않는다.
모든 폐엽은 흉벽에서 moderate 이상으로 retraction되어 관찰되고, 양측 caudal lung lobe의 costophrenic recess는 moderate한 정도로 blunt하게 관찰된다.
Lateral상에서 Sterum의 dorsal region은 soft tissue opacity로 관찰되며, 해당 Lateral view에서 폐엽은 fully aeration되지 못한 채 floating되어 관찰된다.
Thoracic inlet부위 trachea의 ventral방향에서 관찰되는 2.3cm*1.7cm 크기의 round shape soft tissue opacity로 관찰되는 구조물은 비대된 cranial mediastinal lymph node로 판단된다.


Abdomen)
복강의 serosal detail은 전반적으로 moderate한 정도로 감소되어 관찰된다.
간의 후방을 포함한 중복부 복강내 장기들은 명확하게 각 장기의 margin을 확인할 수 없을 정도로 bizzar하게 ill demarcated pedunculated massive한 mass 형태로 관찰된다.
해당 mass로 인해 좌측 신장은 L3-5 Level의 후복강에서 descending colon과 summation되어 관찰되며 descending colon은 ventral 방향으로 dislocation되었다가 골반강 입구에서 정상적으로 주행하는 것으로 관찰된다.
신장은 좌측신장은 L2척추체의 2.93배로 측정되며, margin은 severely irregular하다.
VD view에서 stomach와 descending duodenum, 소장분절, 좌측 신장, 비장의 tail 일부분만 형태가 관찰되며 그외 및 장간막의 구분은 모호하다.


추정진단 Impression
복강내 mass 의심으로 내원한 환자로, 금일 복부 방사선상 mass의 origin은 bizzar하게 ill demarcated pedunculated massive한 mass 형태, 해부학적 위치 등을 고려시 간종양으로 고려되나, 해당 부위 다른 장기에 의한 종양의 가능성도 배제할 수 없으므로, 복강내 mass의 origin 평가 및 전이 여부 등을 평가하기 위해 복부초음파가 추천되며 복강 장기 및 림프절, 복수, 복막염 등 그외 복강 장간막에 대한 평가가 추천된다. 또한Severely irregular한 좌측 신장의 margin을 고려시 신장 및 상하부 비뇨기에 대한 전반적인 평가도 함께 추천된다.
추가적으로 massive한 mass는 초음파 상 origin 파악이 어려우며, mass의 정확한 해부학적 위치, Origin 및 staging(lung 전이 평가), 치료 방향 설정을 위해서는 CT 촬영, FNA 및 biopsy를 통한 확진이 추천된다.
흉부 방사선에서 관찰되는 다량의 흉수는 심인성 원인보다 복강 유래 종양으로 인한 가능성이 우선 고려되며, 초음파 가이드하 즉각적인 천자가 추천되며 흉수 제거를 통한 호흡안정화, 흉수의 세포학적 검사를 통한 원인 분석이 추천된다.
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