복부 황달 소견으로 내원한 초진 환자로서 흉부3장 복부 2장으로 판독함
Thorax) VHS 7.3으로 정상범위로 측정되며 폐야나 폐혈관에 이상소견은 관찰되지 않는다. Airway의 이상소견은 관찰되지 않는다.
복강내 peritoneal distension으로 diaphragm의 전방변위가 관찰된다.
그외 다른 이상 소견은 관찰되지 않는다.
Abdomen) 복부에 severe하게 peritoneal fluid가 전반적으로 존재한다. peritoneal fluid로 인한 serosal detail은 감소되어 보인다.
간은 LL/T11 ratio가 7.27로 측정되며 margin은 sharp해 보인다. 우신의 길이는 L2 길이의 2.6배이며 좌신의 길이는 2.43배이며 정상범위로 측정된다. 두 신장의 margin은 smooth하게 관찰되며 shape은 oval하게 보인다.
일부 gas filled된 장분절이 severe dilation되어 관찰되고, dilation된 장분절은 12mm~ 15mm까지 다양하며, L2 의 end plate height 2~3배로 측정된다.
장분절은 hair pin turn , stacked되어 있고, 중복부의 G shape모양의 장분절의 끝부분은 갑작스럽게 좁아져 진행되는 것이 관찰된다 중복부의 mid~ ventral 부분에 gravle sign이 관찰된다.
추정진단 Impression
복부의 황달로 내원한 환자로 금일 복부 방사선에서 소장의 일부 장분절이 focal하게 severe dilation이 된 점, history상 구토와 설사가 있었던 점을 고려 시 Mechanical obstruction이 most likely하며 중복부의 mid~ ventral 부분에 관찰되는 gravel sign과 severe하게 확장된 소장이 급작스레 좁아지는 점을 고려 시 이물, 장중첩, mural mass등에 의한 완전 폐색이 일어난 것으로 보인다.
금일 영상에서 보이는 severe peritoneal fluid는 6개월령의 어린 나이인 점, 고려해 FIP 로 인한것으로 보이며, 이로 인한 granulomatous한 병변이 intramural thickening을 일으켜 obstruction이 생겼을 가능성도 배제할 수 없다.
또한, 역으로 이물이 장기간 정체하면서 장의 열상이 생겨 peritonitis로 인한 fluid가 생겼을 가능성도 있어보이나, 금일 영상에서 보이는 fluid는 focal하지 않고, diffuse 한점을 고려시 less likely 하다.
정확한 진단을 위해 초음파를 통한 장의 layer 평가와 이물에 대한 평가를 추천하며 FIP를 rule out하기 위한 복수천자, rivalta검사와 복수 PCR검사가 추천된다.
