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동맥관개존증(Patent Ductus Arteriosus , PDA)

개 / Thorax / 흉부
▶Category
개 / Thorax / 흉부
▶Title (Dx)
동맥관개존증(Patent Ductus Arteriosus , PDA)
▶Comments
Patient info.
품종 : Maltese
체중 : 3.48 Kg
성별 : Intact Female
연령 : 1y 2 m
#2019020560_01

Case study link --> https://s.anidap.kr/?q=MTk2Mg==

Physical ex.
- CRT<1s
- MM color: pink
- 5% mild dehydration
- CV: Continous murmur grade 5 (PMI : left base)
- RESP: Cough reflex (-)

Findings
- VHS는 12.1로 정상범위(8.5~10.5)를 상회하여 moderately generalized cardiomegaly로 관찰됨.
- LA의 moderate한 enlargement, elongated cardiac silhouette으로 인해 mild to moderate한 intrathoracic trachea와 mainstem bronchus의 dorsal elevation이 관찰됨.
- Aorta는 severely bulging되어 thoracic vertebrae에 닿아 있으며,
Mild한 main pulmonary artery(MPA), LA의 moderate한 enlargement 등 three bumping sign이 관찰됨
- 전엽으로 주행하는 PA & PV의 mild한 dilation, 후엽으로 주행하는 PA & PV의 moderate to severe한 dilation이 관찰됨
- 폐야 전반적으로 mild한 bronchointerstitial pattern이 관찰되며, 특히 양측 후엽으로 moderate한 interstitial pattern과 증가된 vascular pattern의 summation으로 인해 폐 opacity가 mild to moderate하게 증가되어 soft tissue opacity로 관찰됨.
- 흉부방사선상 관찰되는 간의 크기는 정상적으로 관찰되며, LL/T11 Ration는 5.46으로 측정되며, size, shape, margin 모두 정상

Impression
Continuous heart murmur, 운동불내성으로 내원한 환자로, moderate한 generalized cardiomegaly, LA dilation, Elongated cardiac silhouette, remarkablely dilation된 PA & PV dilation 및 vascular pattern, 환자의 연령(10m)을 고려 시, PDA(Pulmonary ductus arteriosus, L to R shunt)가 most likely할 것으로 판단되나, left-to-right shunting에 의한 pulmonary circulation 증가 및 Left-sided cardiomegaly를 유발할 수 있는 VSD(Ventricular septal defect) 및 ASD(Atrial septal defect), Endocardial cushion defects 가능성도 배제할 수 없다.
선천적 심질환의 감별과 심장의 morphology 및 심기능의 정확한 평가를 위해 심장초음파 검사가 추천되며, 필요시 Bubble study를 통한 shunt의 방향 및 양상에 대한 확인이 추천된다.
금일 폐야 전반적으로 관찰되는 mild한 bronchointerstitial pattern과양측 후엽의 moderate한 interstitial pattern은 L→R shunt에 따른
pulmonary circulation 증가, 이로 인한 Left-sided volume overload에 기인한 cardiogenic pulmonary edema의 초기 가능성이 고려되며, 빠른 이뇨제 처치가 추천된다.
현재 L to R shunt상태이며, 현재 cardiac remodeling의 보상성 단계를 초과하는 cardiopulmonary edema 발생을 고려시 빠른 수술적 교정이 추천된다.
▶Supplement

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