e-Learning Diagnostic Imaging

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복부: 
- Serosal detail은 정상적으로 관찰되며, LL/T11 ratio는 4.71로 정상범위(4.42-5.9) 내에서 관찰되며 위축은 rib과 평행하고 간의 shape, margin, size는 이상소견 관찰되지 않음
- 비장은 head 부분에서는 정상적인 크기와 모약으로 관찰되나 tail 부분에서 mild한 확장소견 관찰됨. 특히 외측상에서 tail 부분과 연결의 가능성이 높아 보이는, summation 된 mass가 관찰됨.
- 상기 mass는 VD 상에서는 한계가 명확하며, margin은 smooth하게 관찰되는 soft tissue opacity의 크기 3.2*2.8*2.7cm(L*W*H)의 mass이며 소장 분절과의 연결성은 확인되지 않으며 colon과의 연결성은 가능성은 낮아 보이나 배제할 수 없는 것으로 판단됨.
- 좌측 신장은 L2 척추체의 2.59배로 우측 신장은 2.71배로 정상범위(2.5-3.5)로 측정되며, size, shape, margin은 정상적으로 관찰되며 좌신의 calyx level에서 linear 형태의 mineral opacity 우신도 calyx level foci 형태의 mineral opacity 관찰되나 결석과 석회화의 구분은 모호한 것으로 판단된다.
장분절 확장 소견은 관찰되지 않으며 그 외 이상소견은 관찰되지 않음.

Impression
- 지속적인 Tachycardia, Respiratory distress 로 내원한 환자로 복부방사선에서 관찰되는 비장의 tail 부분에서 관찰되는 mass는 비장 기원의 cavitary lesion의 가능성이 우선 고려됨.
- 비장의 cyst, abscess, neoplasia의 가능성이 있으나, 금일 흉부 방사선에서 관찰되는 miliary nodular pattern이 전이성 폐종양으로 판단되는 점을 고려할 때 상기 lesion은 neoplasia의 가능성이 most likely 할 것으로 판단됨
- 비장 밖으로 돌출되며 커지는 splenic mass의 경우에 종양성과 비종양성 (infection, inflammation)의 비율이 8:2 정도이며, 이 악성 종양 중에서 80%가 hemangiosarcoma라 알려져 있음.  또한, Hemangiosarcoma의 경우 liver, omentum, mesentery, lungs, right atrium으로 빠르게 전이가 되며 폐전이의 가능성도 높은 것으로 보고 되고 있음

- 복부 방사선에서 다른 lymph node (medial iliac lymph node etc.)의 비대는 확인되지 않는 점을 고려시 상기 mass가 lymphoma의 가능성은 낮아 보이나, 복부 초음파를 통한 배제가 필요함
- 우선 금일 환자의 복부 초음파 scan을 통한 복강 장기의 실질 평가와 mass의 origin 평가가 필요하며, FNA와 biopsy를 통한 조직학적 감별이 추천됨

- 매우 severe한 miliary nodular pattern은 전이성 폐종양의 가능성이 매우 높으며, 환자의 주증인 Tachycardia, Respiratory distress의 원인으로 판단되며, 전엽으로 주행하는 기관지는 정상적인 tapering이 관찰되지 않는 점은 이로 인한 속발일 가능성이 있으나, 이전에 가지고 있던 질병일 가능성이 모두 존재함

Treatment
- 환자의 호흡에 도움을 줄 수 있는 처방 및 산소 공급등의 대증 요법이 추천됨