판독
복부:
- 간의 LL/T11 ratio는 6.15로 정상범위(4.42-5.9)를 약간 넘고 변연부는 명확함
- 신장은 L2 척추체의 우신 2.64배, 좌신 1.5배로 관찰되며 모양 및 변연은 모두 정상
- 우측 간뒷엽 주변으로 상복부의 유선조직이 비대되어 6.3 x 5.5 cm (WxH)의 Ill defined soft tissue opacity의 abdominal wall mass가 1개 관찰됨
- 중앙에 불규칙한 mineralized core (4.4 x 3.2 cm (WxH))를 가진 유선종양으로 추정됨
- L5-7 level 복강에서 관찰되는 연부조직양 불투명도(soft tissue opacity)의 덩어리는 pelvic canal까지 이어지는 높이 4.1cm의 관상 구조로 확인되며, 해부학적 위치상 방광과 결장 사이에 위치한 자궁으로 판단됨
- 해당 부위 mass effect로 인해 GI segment의 전방 변위 및 전복방변위(cranio-ventrally deviation)된 방광의 neck, proximal urethra의 심한 압박, L6-7 Level에서 등쪽변위(dorsally deviation), 심하게 압박된 colon의 협소화narrowing이 관찰됨
Incidental finding
- T13-L1 Level의 복부에 제대허니아로 추정되는 soft opacity 밀도의 0.7 x 0.5 cm (WxH) 크기의 구형의 구조물이 1개 관찰됨
추정진단 Impression
- 유선종양 및 생식기 종양 의심되어 내원한 환자로, 방사선상 확인되는 유선종양의 내부에는 Mineralized core가 관찰되며 MGT가 양성, 악성에서 모두 mixed tumor가 잘 발생하나, 종괴의 size 변화가 몇달 사이 지속적으로 증가하는 점을 고려시 악성 가능성을 배제할 수 없음
- 유선종양의 폐 전이 경우 3-5mm 이하의 nodule에 대해서 민감도와 특이도가 낮으므로, MGT 수술 전 CT 촬영을 통해 정확한 흉부 및 복강(폐, 림프절, 복강 실질 장기) 전이평가가 추천됨
- L5-7 level 복강에서 관찰되는 soft tissue opacity의 덩어리는 해부학적 위치를 고려시 방광과 결장 사이에 위치한 자궁으로 판단되며, mass effect로 인해 각각 결장과 방광을 dorsally, ventrally severly compression시킴으로써 환자의 배뇨, 배변장애가 발생한 것으로 판단됨
- 관상형의 구조물은 환자가 intact한 암컷임을 고려시 Pyo/Muco/hydrometra 가능성 및 자궁 또는 질종양(leiomyoma, adenocarcinoma)의 가능성이 우선 고려된다.
- 미중성화 노령견 암컷에서 자궁종양은 benign 형태가 호발하며 adenocarcima 와 같은 악성종양은 드물게 발생한다.( BSAVA Maunual Canine and Feline Oncology, 3rd, 2011)
- 현재 유선종양의 복강내 전이가 확인되지 않으며, 복강내 mass로 인한 배뇨, 배변장애가 주증인 점을 고려시 해당 mass의 origin 및 확장된 자궁의 실질 및 내강 평가, 유선종양의 전이 여부에 대한 복부초음파 검사와 CT 검사가 추천되며, 이후 유선종양 및 복강 mass에 대한 수술적 제거 후 조직검사가 추천된다.
