Preanesthesia 위해 촬영한 환자로, 흉부 3장으로 판독함.
Thorax)
VHS는 8.6으로 정상 범위(7.2~7.8)에 비해 moderate한 정도로 크게 측정되나, 특정 chamber의 dilation은 명확하게 관찰되지 않는다.
후엽으로 주행하는 폐동맥 및 폐정맥의 moderate한 dilation이 관찰된다.
VD view에서 cranial mediastinum의 focal한 widening이 관찰되며, lateral view에서 RA&aorta 전방의 cranioventral region에서 크기 약 1.56*1.65cm(L*H)의 비교적 margin이 well-defined한 round shape의 soft tissue opacity mass가 1개 관찰된다.
이외 폐실질 및 airway의 특이적인 이상 소견 관찰되지 않는다.
추정진단 Impression
금일 흉부 방사선 상 cranioventral region에서 관찰되는 soft tissue opacity mass는 그 위치를 고려 시 mediastinal mass(thymic lesion, lymphoma, lymphadenopathy, mediastinal cyst, ectopic thyroid tumor etc.)의 가능성이 우선 고려된다. 이러한 경우 대다수가 종양성이나, 본 환자의 경우 관련된 특별한 임상 증상은 없는 환자로, 보고에 따르면 임상 증상이 없다면 incidental finding으로 mediastinal cyst이 확인되는 경우가 있으므로 명확한 감별을 위해 초음파를 통한 mass 평가 및 해당 병변 FNA 검사 및 CT 촬영이 추천된다.
다소 크게 측정되는 VHS, 폐동맥 및 폐정맥의 비대 등의 소견을 고려 시, HCM(hypertrophic cardiomyopathy)의 가능성 또한 배제할 수 없을 것으로 판단되나, 이외 ectopic thyroid tumor의 가능성도 배제할 수 없는 환자로, 이 경우 방사선 상 심비대 소견을 동반할 수 있는 것으로 알려져 있다.
따라서 MRI 촬영을 위한 마취 전, 심청진 후 심장 초음파를 통한 정확한 심장의 morphology 및 심기능 평가를 통한 HCM의 rule out 혹은 약물을 통한 관리가 우선 추천된다. HCM이 의심될 시 추가적으로 smoke 유무, systolic anterior motion(SAM) of the mitral valve, LVOT의 dynamic obstruction 등에 대한 평가가 필요하다.
Reference)
: Cody A. Laas, Arathi Vinayak, et al. "What is your diagnosis? - Mediastinal cyst", JAVMA (2006)
