e-Learning Diagnostic Imaging

개 / Thoracic Limb / 전지

Patient info. Breed:  CC: 관절부종 Findings: 1.  carpus 주변의 연부조직의 종창이 양측성으로 관찰됨 2. distal radius와 carpus, metacarpus의 epiphysis 관절주위 뼈에 광범위하게 좀먹어들어간 듯한 골용해 관찰됨 3. carpal joint내 subchocral bone은 미란성의 누더기같은 변연으로 나타남 4. distal radius의 와 proximal metacarpal bones 주변으로 신생골 형성이 관찰됨 5.신생골 형성은 모두 관절 주변의 metacarpal bone과 phalanges에서 양측성으로 관찰됨 6. tarsal joint의 연부조직은 중등도로 종창됨 7. 다발성의 골융해가 좀먹은 듯하게 관찰되며 신생골형성이 중등도록 관찰됨 Diagnosis: 1. symmetric osteolytic multiple joint 2. symmetric soft tissue swelling 3. subcondral erosion Differential Dx: 1. rheumatoid-like arthritis 2. erosive polyarthritis Comments:  양측성이며, 병변 발생부위, erosive한 양상등을 고려시 rheumatoid arthritis나 polyarthritis로 판단되며, rheumatoid factor 검사를 통한 감별이 필요함

개 / Thorax / 흉부

Cough로 내원한 환자로, 흉부 8장(Post-centesis 포함), 복부 2장으로 판독함. Thorax) 모든 폐엽 사이의 interlobar fissure line이 명확하게 관찰되며, 폐엽은 흉벽에서 moderate to severely retraction되어 관찰된다. DV view에서 Rt. cranial lobe과 Rt. middle lobe 사이, Rt. middle lobe과 Rt. caudal lobe 사이, Lt. cranial lobe의 caudal part와 Lt. caudal lobe 사이에서 loculated된 fluid에 의한 soft tissue opacity의 edge shape이 관찰된다. Lateral view에서 폐엽은 fully aeration되지 못한 채 scallop sign이 관찰된다. Lt. caudal lobe에서 흉벽을 따라 경계는 비교적 well-defined하게 일부 opacity가 증가하여 soft tissue opacity로 관찰된다. VHS는 10.6으로 정상 범위(8.7~12.3) 내에서 측정되나, VD view에서 다소 globoid한 형태로 관찰된다. Thoracic inlet~Intrathoracic tachea의 mild한 dorsal elevation이 관찰되며, 이로 인해 trachea의 주행은 척추체와 평행하게 관찰된다. C6-7의 ventral part에서 spondylosis deformans로 인한 bony bridge가 관찰되며, 이는 환자의 연령(14Y)을 고려 시 노령성 변화일 것으로 판단된다. Thorax) (흉수 post-centesis) 모든 폐엽 사이에서 관찰되던 interlobar fissure line은 여전히 모든 폐엽 사이에서 관찰되나, 그 정도는 천자 전과 비교하여 매우 감소하여 mild한 정도로 관찰된다. Lateral view에서 아직 폐엽은 fully aeration되지 못하여 scallop sign이 여전히 관찰된다. 여전히 Lt. caudal lobe에서 흉벽을 따라 경계가 well-defined한 일부 soft tissue opacity로의 opacity 증가를 동반한 부분이 관찰되며, 심장의 left shift가 관찰된다. VHS는 10.8로 천자 전(10.6)과 유사한 정도로 측정되며, 여전히 전반적으로 globoid한 형태로 관찰된다. 심장 전방의 cranial mediastinum은 환자가 마른 체형임에도 불구하고 가로 폭이 척추체의 3배 이상으로 넓게 확인된다. 또한, moderate한 정도의 aorta의 bulging이 관찰되며, 여전히 thoracic inlet~Intrathoracic tachea의 mild한 dorsal elevation이 관찰되며, 이로 인해 trachea의 주행은 척추체와 평행하게 관찰된다. CdVC는 주관적으로 mild한 정도로 dilation되어 관찰되며, 후엽으로 주행하는 폐동맥 및 폐정맥의 mild한 dilation이 관찰된다. impression 금일 흉부 방사선 상 다량의 흉수가 확인되었으며, 흉수 천자 후 방사선 상 환자의 마른 체형에도 불구하고 cranial mediastinum의 widening이 관찰되며, aortic bulging을 동반한 점, trachea의 dorsal elevation 등의 소견을 고려 시, 심장과 silhouette되는 경계가 불분명한 heart base tumor(e.g. chemodectoma etc.) 및 mediastinal mass(e.g. thymoma, lymphoma, pericardial cyst etc.)의 가능성이 높을 것으로 판단된다. 이러한 경우 대다수가 종양성이므로, 명확한 감별을 위해 심장초음파를 통한 심장과 그 주변부의 morphology 및 심기능 평가, 흉수 천자를 통한 세포학적 검사, mass 확인 시 해당 병변 FNA 검사 및 CT 촬영이 추천된다. 또한, DV/VD view에서 심장이 globoid 형태로 관찰되는 점을 고려 시 pericardial effusion에 대한 감별 또한 필요할 것으로 판단되며, 이 또한 상기 언급한 heart base tumor에 의해 발생하였을 가능성이 높을 것으로 판단되므로 천자 후 세포학적 검사가 추천된다.

고양이 / Thorax / 흉부

Preanesthesia 위해 촬영한 환자로, 흉부 3장으로 판독함. Thorax) VHS는 8.6으로 정상 범위(7.2~7.8)에 비해 moderate한 정도로 크게 측정되나, 특정 chamber의 dilation은 명확하게 관찰되지 않는다. 후엽으로 주행하는 폐동맥 및 폐정맥의 moderate한 dilation이 관찰된다. VD view에서 cranial mediastinum의 focal한 widening이 관찰되며, lateral view에서 RA&aorta 전방의 cranioventral region에서 크기 약 1.56*1.65cm(L*H)의 비교적 margin이 well-defined한 round shape의 soft tissue opacity mass가 1개 관찰된다. 이외 폐실질 및 airway의 특이적인 이상 소견 관찰되지 않는다. 추정진단 Impression 금일 흉부 방사선 상 cranioventral region에서 관찰되는 soft tissue opacity mass는 그 위치를 고려 시 mediastinal mass(thymic lesion, lymphoma, lymphadenopathy, mediastinal cyst, ectopic thyroid tumor etc.)의 가능성이 우선 고려된다. 이러한 경우 대다수가 종양성이나, 본 환자의 경우 관련된 특별한 임상 증상은 없는 환자로, 보고에 따르면 임상 증상이 없다면 incidental finding으로 mediastinal cyst이 확인되는 경우가 있으므로 명확한 감별을 위해 초음파를 통한 mass 평가 및 해당 병변 FNA 검사 및 CT 촬영이 추천된다. 다소 크게 측정되는 VHS, 폐동맥 및 폐정맥의 비대 등의 소견을 고려 시, HCM(hypertrophic cardiomyopathy)의 가능성 또한 배제할 수 없을 것으로 판단되나, 이외 ectopic thyroid tumor의 가능성도 배제할 수 없는 환자로, 이 경우 방사선 상 심비대 소견을 동반할 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 MRI 촬영을 위한 마취 전, 심청진 후 심장 초음파를 통한 정확한 심장의 morphology 및 심기능 평가를 통한 HCM의 rule out 혹은 약물을 통한 관리가 우선 추천된다. HCM이 의심될 시 추가적으로 smoke 유무, systolic anterior motion(SAM) of the mitral valve, LVOT의 dynamic obstruction 등에 대한 평가가 필요하다. Reference) : Cody A. Laas, Arathi Vinayak, et al. "What is your diagnosis? - Mediastinal cyst", JAVMA (2006)

개 / Abdomen / 복부

Anorexia로 내원한 환자로 Abdomen 3장으로 판독함 Abdomen) 복강의 serosal detail은 정상적으로 관찰된다. 간의 LL/T11 ratio는 7.21로 측정되어 moderate한 정도로 비대되어 관찰되며 margin은 mild한 정도로 blunt하게 관찰된다. 좌측 신장은 L2 척추체의 5.38 배로 severe하게 비대되어 측정되며 margin은 slight한 정도로 irregular 하게 관찰된다. 또한 좌측 신장의 cortex와 calyx level에서 다수의 mineralized foci가 관찰되며 ureter level에서 (VD상에서 IVD space L3-4 level) 0.8cm 크기의 mineralized material이 관찰되며 후방으로 linear한 soft tissue opacity가 관찰된다. 우측신장은 L2 척추체의 3.87배로 측정되며 margin은 smooth하게 관찰된다. 장분절은 ventral deviation되어 관찰된다. 추정진단 Impression 금일 환자의 복부 방사선 영상에서 좌측 신장은 severe하게 비대되어 관찰되고, ureter level에서 0.8cm 크기의 mineralized material이 관찰되는 점을 고려시 ureteral obstruction에 의한 Hydronephrosis가 most likely하다고 판단되며 가능성은 미약하지만, renal lymphoma도 배제할 수 없다. 감별을 위한 복부 초음파와 혈청화학검사, 뇨검사가 추천된다. Ureter level에서 관찰되는 mineralized material(calculus) 후방으로 관찰되는 linear한 soft tissue opacity는 dilation된 ureter로 판단되며 EU(excretory Urogram)나 복부 초음파를 통한 명확한 진단이 지시된다. 한편, Moderate한 hepatomegaly 소견이 관찰되며 venous congestion, hyperaderenocorticism, diabetes mellitus 등이 고려되며 감별을 위한 혈액검사, 복부 초음파가 추천된다.

고양이 / Abdomen / 복부

복부 황달 소견으로 내원한 초진 환자로서 흉부3장 복부 2장으로 판독함 Thorax) VHS 7.3으로 정상범위로 측정되며 폐야나 폐혈관에 이상소견은 관찰되지 않는다. Airway의 이상소견은 관찰되지 않는다. 복강내 peritoneal distension으로 diaphragm의 전방변위가 관찰된다. 그외 다른 이상 소견은 관찰되지 않는다. Abdomen) 복부에 severe하게 peritoneal fluid가 전반적으로 존재한다. peritoneal fluid로 인한 serosal detail은 감소되어 보인다. 간은 LL/T11 ratio가 7.27로 측정되며 margin은 sharp해 보인다. 우신의 길이는 L2 길이의 2.6배이며 좌신의 길이는 2.43배이며 정상범위로 측정된다. 두 신장의 margin은 smooth하게 관찰되며 shape은 oval하게 보인다. 일부 gas filled된 장분절이 severe dilation되어 관찰되고, dilation된 장분절은 12mm~ 15mm까지 다양하며, L2 의 end plate height 2~3배로 측정된다. 장분절은 hair pin turn , stacked되어 있고, 중복부의 G shape모양의 장분절의 끝부분은 갑작스럽게 좁아져 진행되는 것이 관찰된다 중복부의 mid~ ventral 부분에 gravle sign이 관찰된다. 추정진단 Impression 복부의 황달로 내원한 환자로 금일 복부 방사선에서 소장의 일부 장분절이 focal하게 severe dilation이 된 점, history상 구토와 설사가 있었던 점을 고려 시 Mechanical obstruction이 most likely하며 중복부의 mid~ ventral 부분에 관찰되는 gravel sign과 severe하게 확장된 소장이 급작스레 좁아지는 점을 고려 시 이물, 장중첩, mural mass등에 의한 완전 폐색이 일어난 것으로 보인다. 금일 영상에서 보이는 severe peritoneal fluid는 6개월령의 어린 나이인 점, 고려해 FIP 로 인한것으로 보이며, 이로 인한 granulomatous한 병변이 intramural thickening을 일으켜 obstruction이 생겼을 가능성도 배제할 수 없다. 또한, 역으로 이물이 장기간 정체하면서 장의 열상이 생겨 peritonitis로 인한 fluid가 생겼을 가능성도 있어보이나, 금일 영상에서 보이는 fluid는 focal하지 않고, diffuse 한점을 고려시 less likely 하다. 정확한 진단을 위해 초음파를 통한 장의 layer 평가와 이물에 대한 평가를 추천하며 FIP를 rule out하기 위한 복수천자, rivalta검사와 복수 PCR검사가 추천된다.

개 / Abdomen / 복부

IHPSS 중재적 시술을 위해 내원한 환자로 흉부 3장 복부 2장으로 판독함 흉부) VHS는 9.3으로 정상범위로 측정되며 특정 chamber의 dilation은 관찰되지 않는다. 페야와 폐혈관의 이상소견 은 관찰되지 않는다. 기관 및 airway의 이상 소견 관찰되지 않는다. 외측상에서 CdVC의 mild한 narrowing이 관찰된다. 복부) 복강의 serosal detail은 mild to moderate한 정도로 관찰되며 이는 환자의 어린 연령(1Y)과 중복부 후복강에서 관찰되는 soft tissue mass에 의해 장분절이 우측 ventral로 밀집된 것에 기인한 것으로 판단된다. Ingesta에 의해 severe하게 확장된 위로 인해 간의 margin이 불분명하게 관찰되며 위축은 전방으로 변위되어 관찰되며 LL/T 11 ratio는 5.22로 측정된다. 우신은 장과의 summation에 의해 명확히 관찰되지 않는다. 좌측 후복강의 척추체 L1-L5 level에서 soft tissue opacity의 oval shape의 12.5*7.1cm 크기의 well -demarcated하고 smooth 한 margin의 mass가 관찰되며 이로 인한 mass effect로 인해 장분절은 우측 ventral로, 변위되어 관찰된다. 장분절은 ingesta & gas filled되어 mild하게 dilation되어 관찰된다. 방광은 pelvis 후방에 걸쳐서 관찰된다. 추정진단 Impression 금일 pss 의심으로 내원한 환자로 간의 크기가 moderate한 microhepatia와 환자의 나이 (1Y)를 고려시 pss가 most likely할 것으로 판단된다. pss에 준하는 혈액학적 검사와 복부 초음파를 통한 혈관 평가, shunting vessel의 크기와 위치를 명확히 평가하기 위한 CT 촬영이 추천된다. 방사선 상으로 신장결석, 방광결석의 증거는 관찰되지 않으나, 환자가 congenital PSS가 강력히 의심되는 상황을 고려 시, Urate 결석 및 방광염의 가능성이 존재할 것으로 판단되며, 정확한 비뇨기 평가가 추천된다. 금일 환자의 복부 방사선 상에서 관찰되는 좌측 후복강의 mass는 위치를 고려시 좌신의 renomegaly가 most likely 할 것으로 판단된다. smooth 한 margin, general하게 증가한 severe한 mass의 크기를 고려시 hydronephrosis, renal lymphoma의 가능성이 고려된다. 복부 초음파를 통한 비뇨기계 평가. 주변 lymph noded의 평가가 강력히 추천된다. CdVC의 mild한 narrowing을 고려시 환자의 탈수 평가가 지시된다.

개 / Abdomen / 복부

경련으로 의뢰된 환자로 마취전 검사로 흉부 3장으로 판독함. 흉부) VHS는 9.7로 정상범위(8.5-10.5) 내에서 측정되며 특정 Chamber의 dilation은 관찰되지 않는다. 폐실질 및 폐혈관의 이상소견 관찰되지 않는다. Sternum은 Pectus carinatum의 형태로 관찰되며 이로 인한 횡격막 cupula의 전방변위로 인해 심장은 standing 형태로 관찰되며 이로 인해 기관도 거상되어 관찰된다. Thoracic inlet에서 기관의 dorsal wall에 soft tissue opacity의 structure 일부가 overlapping되어 관찰된다. 간의 LL/T11 ratio는 3.7로 측정되며 위축은 moderate한 정도로 전방으로 변위되어 관찰되어 microhepatia로 판단된다. 추정진단 Impression 금일 환자의 마취에 무리를 줄만한 소견은 관찰되지 않는다. 흉부 방사선에서 일부 관찰되는 간은 moderate 한정도로 작게 관찰되며 환자의 주증인 경련과 연령 (4y)을 고려시 liver insufficiency중 pss(portosystemic shunt)의 가능성이 likely 할 것으로 판단된다. Congenital PSS에 대한 간 실질 평가, 혈관 평가 및 방사선상으로 관찰되지 않는 radiolucent한 신장 및 방광결석에 대한 비뇨기계 평가를 위한 복부초음파가 추천된다. PSS의 수술적 교정을 위해 CT촬영을 통한 shunting vessel 평가가 추천된다.

개 / Abdomen / 복부

복강내 mass 소견으로 지역병원에서 의뢰된 초진환자로, 흉부 3장, 복부 2장으로 판독함. Thorax) VHS는 9.3으로 정상 범위(8.5~10.5)내에서 측정되며 특정 chamber의 dilation은 관찰되지 않는다. 모든 폐엽은 흉벽에서 moderate 이상으로 retraction되어 관찰되고, 양측 caudal lung lobe의 costophrenic recess는 moderate한 정도로 blunt하게 관찰된다. Lateral상에서 Sterum의 dorsal region은 soft tissue opacity로 관찰되며, 해당 Lateral view에서 폐엽은 fully aeration되지 못한 채 floating되어 관찰된다. Thoracic inlet부위 trachea의 ventral방향에서 관찰되는 2.3cm*1.7cm 크기의 round shape soft tissue opacity로 관찰되는 구조물은 비대된 cranial mediastinal lymph node로 판단된다. Abdomen) 복강의 serosal detail은 전반적으로 moderate한 정도로 감소되어 관찰된다. 간의 후방을 포함한 중복부 복강내 장기들은 명확하게 각 장기의 margin을 확인할 수 없을 정도로 bizzar하게 ill demarcated pedunculated massive한 mass 형태로 관찰된다. 해당 mass로 인해 좌측 신장은 L3-5 Level의 후복강에서 descending colon과 summation되어 관찰되며 descending colon은 ventral 방향으로 dislocation되었다가 골반강 입구에서 정상적으로 주행하는 것으로 관찰된다. 신장은 좌측신장은 L2척추체의 2.93배로 측정되며, margin은 severely irregular하다. VD view에서 stomach와 descending duodenum, 소장분절, 좌측 신장, 비장의 tail 일부분만 형태가 관찰되며 그외 및 장간막의 구분은 모호하다. 추정진단 Impression 복강내 mass 의심으로 내원한 환자로, 금일 복부 방사선상 mass의 origin은 bizzar하게 ill demarcated pedunculated massive한 mass 형태, 해부학적 위치 등을 고려시 간종양으로 고려되나, 해당 부위 다른 장기에 의한 종양의 가능성도 배제할 수 없으므로, 복강내 mass의 origin 평가 및 전이 여부 등을 평가하기 위해 복부초음파가 추천되며 복강 장기 및 림프절, 복수, 복막염 등 그외 복강 장간막에 대한 평가가 추천된다. 또한Severely irregular한 좌측 신장의 margin을 고려시 신장 및 상하부 비뇨기에 대한 전반적인 평가도 함께 추천된다. 추가적으로 massive한 mass는 초음파 상 origin 파악이 어려우며, mass의 정확한 해부학적 위치, Origin 및 staging(lung 전이 평가), 치료 방향 설정을 위해서는 CT 촬영, FNA 및 biopsy를 통한 확진이 추천된다. 흉부 방사선에서 관찰되는 다량의 흉수는 심인성 원인보다 복강 유래 종양으로 인한 가능성이 우선 고려되며, 초음파 가이드하 즉각적인 천자가 추천되며 흉수 제거를 통한 호흡안정화, 흉수의 세포학적 검사를 통한 원인 분석이 추천된다.