Renal cyst, splenic mass 의심되어 지역병원에서 CT 의뢰된 환자로 흉부 3장, 복부 2장, 조영후 영상 8장으로 판독함.
Thorax)
심장의 VHS 9.8로 Daschshund 정상범위 (8.7-10.7)내에서 측정되고 특정 chamber dilation은 관찰되지 않는다.
Lt. lateral view에서 cervical trachea의 dorsal wall은 식도로 추정되는 soft tissue opacity의 tubular한 구조물에 의해 slightly over lapping되어 관찰된다.
폐실질 및 폐혈관의 이상 소견 관찰되지 않는다.
기관 및 airway의 주행은 정상적이다.
이외 폐야의 특이적인 변화 및 이상 소견 관찰되지 않는다.
Abdomen)
전반적인 serosal detail은 정상적으로 관찰된다.
간은 rib cage를 mildly 벗어나 관찰되며, 간의 LL/T11 ratio는 6.78로 측정되며, elongated shape의 blunt한 margin으로 관찰된다.
비장은 moderate하게 비대되어 관찰된다.
좌측 신장은 L2 척추체의 3.53배로 측정되며 size, shape, margin은 정상적으로 관찰된다.
우측 신장은 cranial pole의 shape은 비교적 정상으로 관찰되나, L3-6 level의 caudal pole은 pear-shape, smooth margin으로 severely enlargement되어 관찰되며, 크기는 최대 5.8cm x 9.4cm (W XH)로 전반적으로 pear-shape으로 관찰된다.
이에 따른 mass effect로 인해 우측의 소장분절은 ventro-laterally deviation되어 중복부에 packing된 형태로 관찰되며, 해당 소장분절은 L5 척추체의 최대 1.5배 이하로 fluid와 gas filled되어 관찰되며 특정 분절의 dilation은 관찰되지 않는다.
Lateral view에서 Descending colon 역시 ventral 방향으로 deviation되어 방광과 summation되어 관찰된다.
Post procedure 후 조영)
방광 및 우측 신장 caudal pole은 조영제로 인해 radiopaque하게 관찰되고, 양측 pelvis, calyx, diverticulum과 요관에도 조영이 확인되고 있다.
우측 신장의 caudal pole은 조영으로 인해 amorphous한 양상으로 관찰된다.
post procedure 1시간 및 1시간 30분 영상에서도 방광과 해당병변의 내강은 조영제로 인해 여전히 radiopaque하게 관찰되고 있다.
추정진단 Impression
L3-6 level의 좌측에서 관찰되는 soft tissue opacity mass는 좌측 신장의 cranial pole에 연결된 caudal pole 유래로 판단되며, 비교적 정상 형태를 유지하고 있으며, margin이 smooth한 점, caudal pole에 국한된 enlargement인 점, 주변 림프절의 비대 소견이 관찰되지 않는 점 등을 고려시 benign lesion(cyst, hematoma, granuloma)등의 가능성이 우선 고려되나, 악성 병변의 가능성을 배제할 순 없다.
복부 초음파를 통한 mass origin 및 성상 평가, 필요시 초음파 가이드하 FNA, Biopsy를 통한 세포학적, 조직학적 검사가 추천되며, CT 검사를 통한 mass의 정확한 origin 확인 및 전이 여부 등에 대한
평가가 추천된다.
moderately blunt한 간 margin을 고려시 복부초음파를 통한 간실질 및 담도계 평가, clinically indication이 된다면, FNA, biopsy 등이 추천된다.
Post procedure 후 조영)
CT 촬영 후 해당 병변에 direct 조영제 injection 시 해당 병변과 방광, pelvis, diverticulum, ureter는 조영제로 인해 radiopaque하게 관찰되나, 해당 조영양상이 CT시 사용된 조영제로 인한 가능성과 명확하게 감별되지 않으므로, 이후 조영제가 일체 배출된 이후 재평가가 추천된다.
